人抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎的血清学标志抗体

　　

　　人抗平滑肌抗体是抗肌动球蛋白的自身抗体。一般采用IFA法，以大鼠胃作为抗原基质，阳性可见胃壁平滑肌呈现亮绿色荧光。抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎的血清学标志抗体。在其他肝病例如肝外胆汁淤滞、药物诱发性肝病、急性病毒性肝炎以及肝癌患者中检出率很低。其他疾病如传染性单核细胞增多症、SS、RA、支原体肺炎、肿瘤和病毒感染者也有不同程度的阳性率。正常人中仅有2%阳性。

　　

　　抗平滑肌抗体(SMA)，其靶抗原为细胞骨架蛋白，包括微丝(F肌动蛋白和G肌动蛋白)、中间丝（波形蛋白、细胞角蛋白和结蛋白）以及微管。其中具诊断价值的靶抗原是F肌动蛋白，与肝细胞质膜有密切关系，对I型自身免疫型肝炎（AIH）的诊断特异性优于ANA。AIH可出现高滴度的SMA；与ANA相同，SMA也没有器官和种属特异性。SMA在慢性丙型肝炎、传染性单核细胞增多症等疾病可呈阳性表现。但I型AIH时SMA滴度多超过1:80（间接免疫荧光法）；经免疫抑制治疗后，大多数I型AIH患者血清ANA和SMA可转阴，但抗体水平不能提示疾病预后。

　　

　　以间接免疫荧光法可将SMA分成三种荧光模式：索状(SMAv)、球索状(SMAvg)和管球索状（SMAvgt)染色。其中SMAvgt结合抗微丝(MF)反应阳性SMA或抗F肌动蛋白型SMA，是诊断I型AIH的高灵敏性及特异性抗体。8o0oI型AIH患者，可同时出现SMAvgt及抗MF型SMA,两者高度相关。

　　

　　与常规间接免疫荧光法相比，采用纯化抗原的ELISA法检测F肌动蛋白，两者特异性相似的前提下，可提高I型AIH诊断的敏感性。抗F肌动蛋白抗体阳性的I型AIH患者，发病年龄偏小且治疗效果不佳。

　　

　　临床意义

　　

　　(1)人抗平滑肌抗体主要见于自身免疫性(狼疮样)肝炎，可用以同SLE鉴别，原发性胆汁性肝硬化和慢性活动性肝炎时，该抗体阳性率较高，但后者血清SMA效价甚低，急性病毒性肝炎时SMA阳性率可高达80%，多在发病第1周出现。

　　

　　(2)人抗平滑肌抗体亦见于其他一些疾病，如支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、麻风、患皮肤黏膜淋巴结综合征的小儿、梅毒、干燥综合征、类风湿性关节炎等，肿瘤及病毒感染者也有不同程度的阳性检出率。